Komplex PTSD/DESNOS
(Post Traumatic Stress Disorder/Disorder of Extreme Stress Not Otherwise Specified)
Komplex PTSD/DESNOS är en diagnos för extrem och kronisk stress. Komplex PTSD och DESNOS finns inte med som självständiga diagnoser i DSM-IV. Men nu föreslås att den nya diagnosen tas upp då den nuvarande PTSD diagnosen inte följer upp de allvarliga psykiska skador som utvecklas med ett långvarigt och upprepat trauma.
Tillstånden som anses uppstå efter långvarig oundviklig traumatisering, det är framför allt andra människor som är orsak till den oundvikliga trumatiseringen, är:
- Uppvuxen i en miljö med allvarligt brist på anknytning/omsorg och/eller övergrepp.
- Utsatt för långvarig misshandel, övergrepp, tortyr som vuxen.
Om en person har en otrygg anknytning så är det en sårbarhetsfaktor som gör det lättare att utveckla PTSD och komplex PTSD. Ju tidigare en person utsätts för trauma ju allvarligare symptom. Men en person med trygg anknytning kan också få PTSD. Om graden av trauma är tillräckligt långvarig och intensiv är det sannolikt så att alla kan få Komplex PTSD eller DESNOS.
Viktigt angående ny diagnos
En ny diagnos kan hjälpa de som utsätts för långvarit misshandel att inte orättvist få bära skulden för att ha "dålig karaktär". Fokus bör läggas på rätt diagnos, rätt behandling och att lägga skulden där den hör hemma - hos den som är förövare.
Symptom
Utöver nedanstående symptom krävs att symptomen för PTSD uppfylls för att kunna ställa en diagnos Komplex PTSD/DESNOS.
- Förändring i känslan av meningsfullhet: hopplöshet och förtvivlan
- Förändring av medvetande: glömma eller återuppleva traumatiska minnen
- Förändringar i upplevelser av självbilden: hjälplöshet, skam, skuld
- Förändring i upplevelsen av förövaren: ger förövaren all makt, ägnar relationen all sin tid
- Förändringar i relationer till andra: isolering
- Höga nivåer av kronisk stress
Behandling
Personer med måttliga aknytningsskador men som har levt med obehandlad PTSD kan, på grund av sitt stora lidande som tillståndet ger, verka mer dysreglerade än vad de egentligen är. Många av dessa kvinnor kan ha långa vårdkontakter och har helt andra diagnoser än PTSD.
Det är viktigt att den som utför behandlingen är en legitimerad psykoterapeut med kunskap om Komplex PTSD om anknytningsskador, traumatisering och dissociation. Behandlaren bör kunna minst en traumafokuserad exponeringsteknik, som t ex EMDR, samt gärna klinisk hypnos.
Terapeuten måste ha inställningen att ingenting är viktigare än att säkerhet och stabilitet - ofta har inte en person som utsatts för långvarig misshandel, kanske sedanbarndomen, en riktig uppfattning om vad som är säkert och stabilt. Personen behöver hjälp med att markera sig själv och hitta en säker plats där hon kan skydda sig själv.
Anknytningsskador som behöver läkas ryms inte inom korttidsterapier. Det är oerhört viktigt att en person med Komplex PTSD får en längre och sammanhållen terapi. Men för att en långtidsterapi ska vara effektiv behövs ett uttalat fokus på läkning av psyksisk traumatisering och dissociation. Det är direkt olämpligt för en person med Komplex PTSD att behandlas med KBT. Det kan vara återtraumatiserande att exponera traumat för tidigt, vilket medför ett ännu större lidande för den redan traumatiserade personen - dessutom är det oetiskt. Däremot är den psykopedagogiska inriktningen som finns i många KBT-tekniker värdefull i behandlingsarbetet.
Behandlaren behöver också veta att det inte är så att en traumatiserad person behöver få ur sig traumat så fort som möjligt. Att en sätter ord på vad som har hänt betyder inte att traumat har läkt. Personens kroppsliga och mentala funktioner måste först stabiliseras samt få lära sig hitta verktyg för att kunna reglera och hantera sin ångest. Att prata kring traumat kan nämligen temporärt förstärka symptomen och skaka om hela personligheten.
Behandlaren måste hjälpa den traumatiserade personen att hitta god problemlösning, allt för att stoppa destruktiva beteenden.
Personen behöver även hjälp och stöd för att återupprätta säkerhet och förmågan att lita på andra människor.
Orsaken till självbilden behöver undersökas och förändras. Personen behöver etablera självet av att vara värdigt och värd kärlek.
Bristande omvård, övergrepp och misshandel behöver bearbetas.
Personen behöver införa en upplevelse av meningsfullhet i livet och hitta ett förhållinsgssätt till livet trots traumatiseringen.
Behandladen måste även förstå det viktiga i att en person som drabbats och traumatiserats av andra människor måste få känna känslan av att det finns någon (i detta fall behandlaren) som orkar följa med i återupprättelseprocessen - annars kan inte någon grundlig läkning ske.
